上海市“大病医保”使用指南

当我们遭遇重大疾病需要支付高额医疗费用的时候，如果已经享受了基本医疗保险待遇，对于符合条件的费用，大病保险将提供额外的补充待遇。

上海市职工医保门诊大病（门慢门特）

1.疾病范围

包括重症尿毒症3项（血透、腹透、肾移植术后抗排异治疗），恶性肿瘤治疗5项（放疗、化疗、同位素治疗、介入治疗、中药治疗），精神病治疗。

2.享受待遇

参保人员在办理大病登记手续后，在门诊做相关治疗项目，可享受门诊大病（门慢门特）待遇，即享受住院标准的支付比例（在职人员个人支付15%，退休人员个人支付8%），不用支付起付线、不使用个人当年账户资金（可使用历年账户资金）。

3.注意事项

只有在门诊进行化疗、放疗等上述规定的相关项目的治疗时才需要办理门诊大病（门慢门特）登记。

登记医疗机构以2所为限，同一治疗项目限于在1所定点医疗机构登记。

恶性肿瘤患者享受待遇的期限为自肿瘤首次确诊或复发之日起18个月，期满后因病情需要可酌情延长。恶性肿瘤病人进行中医药抗肿瘤治疗项目的待遇期限为5年。

每次登记的有效期为6个月，超过期限需要继续医疗的，可按规定到大病医疗的医疗机构重新办理登记。

上海市城乡居民大病保险

1.疾病范围

包括重症尿毒症透析治疗（血透、腹透）、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗）、部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）。

本市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用，一并纳入居民大病保险范围。

2.享受待遇

参保人员患上述疾病，经基本医疗保险结算后，在基本医疗保险政策范围内个人自负的费用，由居民大病保险资金报销60％，本市低保、低收入家庭成员报销65%。

参加本市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金的，在享受居民基本医疗保险待遇后，先扣除少儿基金支付部分，剩余的个人自负费用，再由居民大病保险资金报销。

参保人使用家庭共济资金支付的费用，不纳入大病保险减负范围。

居民大病保险的支付范围、审核管理等参照本市职工基本医疗保险门诊大病的有关规定。

3.注意事项

根据我国政策规定，所有缴费参加城乡居民基本医疗保险的人群，均被视为大病保险的参保人，并不需要单独申请参保或者额外缴费。

如需了解更多医保政策，可拨打电话12393详细咨询。

来源：区医保局